优势病种
小儿泄泻
发布时间:2015-02-28   点击率:766

泄 泻

 

泄泻是以排便次数增多,粪质稀薄或完谷不化,甚至泻出如水样为特征的病证。本病与西医腹泻的含义相同,凡属消化器官发生功能或器质性病变导致的腹泻,如急慢性肠炎、肠结核、肠道激惹综合征、吸收不良综合征等,均可参考本病辨证论治。

[病因病机]

小儿泄泻病因以感受外邪、伤于饮食、脾胃虚弱为多见,其主要病变在脾胃。因胃主受纳腐熟水谷,脾主运化水湿和水谷精微,若脾胃受病,则饮食入胃之后,水谷不化,精微不布,清浊不分,合污而下,致成泄泻。

    [诊断]

    1 大便稀薄或如水样,次数增多。可伴腹胀腹痛等症。

    2 急性暴泻起病突然,病程短。可伴有恶寒、发热等症。

    3 慢性久泻起病缓慢,病程较长,反复发作,时轻时重。

    4 饮食不当、受寒凉或情绪变化可诱发。

    5 大便常规、大便培养、X线钡剂灌肠及纤维结肠镜检查有助明确诊断。

    6 本病应与痢疾、霍乱相鉴别。

    [辨证论治]

    1 暴泻

    1.1 寒湿内盛

    症状:泄泻清稀,甚如水样,腹痛肠鸣,脘闷食少,苔白腻,脉濡缓。若兼外感风寒,则恶寒发热头痛,肢体酸痛,苔薄白,脉浮。

    治法:散寒化湿。

    例方:藿香正气散。

    1.2 湿热伤中

    症状:泄泻腹痛,泻下急迫,或泻而不爽,粪色黄褐,气味臭秽,肛门灼热,烦热口渴,小便短黄,苔黄腻,脉滑数或濡数。

    治法:清热利湿。

    例方:葛根芩连汤。

    1.3 食滞肠胃

    症状:腹痛肠鸣,泻下粪便,臭如败卵,泻后痛减,脘腹胀满,嗳腐酸臭,不思饮食,苔垢浊或厚腻,脉滑。

    治法:消食导滞。

    例方:保和丸。

    2 久泻

    2.1 脾胃虚弱

    症状:大便时溏时泻,迁延反复,完谷不化,饮食减少,食后脘闷不舒,稍进油腻食物,则大便次数明显增加,面色萎黄,神疲倦怠,舌淡苔白,脉细弱。

    治法:健脾益气,化湿止泻。

    例方:参苓白术散。

    2.2 肾阳虚衰

    症状:黎明之前脐腹作痛,肠鸣即泻,泻下完谷,泻后则安。形寒肢冷,腰膝酸软,舌淡苔白,脉沉细。

    治法:温补脾肾,固涩止泻。

    例方:四神丸。

    2.3 肝气乘脾

    症状:素有胸胁胀闷,嗳气食少,每因抑郁恼怒,或情绪紧张之时,发生腹痛泄泻,腹中肠鸣,矢气频作,舌淡红,脉弦。

    治法:抑肝扶脾。

    例方:痛泻要方。

    [其他疗法]

    1 中成药

    可酌情选用保济丸、补脾益肠丸、补中益气丸、金匮肾气丸等治疗。

    2 针灸疗法

    可取足三里、天枢、中脘、上脘、天枢、关元等穴治疗。

    3 中药灌肠

    溃疡性结肠炎引起的泄泻可用锡类散溶液或中药汤液保留灌肠。

    4 西医疗法

    4.1 感染性腹泻可选用抗生素治疗。

4.2 暴泻导致水电解质紊乱者可给予补充液体、纠正电解质紊乱及酸中毒等对症治疗。

[治法改进]

一般而论,外邪侵袭,或饮食所伤,多属实证,治以祛邪为主。若风寒外束宜疏解,暑热宜清化,伤食宜消导,湿盛则应分利。泄泻日久,或反复发作,耗伤正气,多属虚证,治以扶正为主。脾肾阳虚宜温补,中气下陷宜升提,七情不和宜疏理,久泻不止宜固涩。泄泻初起,不可骤用补涩,以免固闭邪气;久泻不止,不可分利太过,以免重伤阴液。

    [疗效标准]

    1 治愈:大便正常,其他症状消失,临床检验正常。

    2 好转:大便次数明显减少,其他症状改善。

    3 未愈:症状未见改善。

 

 

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