优势病种
慢性胃炎
发布时间:2015-02-28   点击率:933

胃脘痛(慢性胃炎)

一、中西医病名

(1)            中医病名:胃脘痛(TCD编码为:BNP010)

(2)            西医病名:慢性胃炎(ICD编码为:K29.502)

定义:

胃痛是由于外感邪气、内伤饮食情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞、胃失所养,以上腹部心窝处发生疼痛为主症的病证。西医学中的胃、十二指肠炎、消化性溃疡等疾病可参考本病辨证论治。本科所订优势病种主要针对慢性胃炎、十二指肠炎,消化性溃疡参照本科所订胃疡临床路径。

二、诊断

中医诊断标准:

    1 胃脘部疼痛,伴有痞闷或胀满、嗳气、泛酸、嘈杂、恶心呕吐等。

    2 发病常与情志不畅、饮食不节、劳累、受寒等因素有关。

    3 大便或呕吐物隐血试验阳性者,提示并发上消化道出血。

    4 上消化道钡餐X线检查、纤维胃镜检查可发现胃、十二指肠溃疡、炎症等病变。

    5 B超、肝功能、胆道X线造影等检查有助于本病的鉴别诊断。

    6 本病应注意与真心痛、胃痞、胁痛、腹痛相鉴别。

西医诊断标准:

慢性胃炎诊断标准参考慢性胃炎共识意见(上海.2006)

CAG的诊断主要根据胃镜及病理检查结果。

三、治疗

(一)基础治疗

1. 处理原则

治疗应尽可能可能针对病因,遵循个体化原则。去除病因,缓解症状和改善胃粘膜炎症是治疗的目的。并需防止并发症、定期监测防止恶变。

2. 一般治疗

(1)饮食以易消化的软食、半流质为主,减少刺激性食物摄入及饮酒、喝浓茶、咖啡等。

(2)做好疾病的宣教,保持良好的心境。

(3)避免使用胃粘膜损害的药物如阿斯匹林,消炎痛,可的松等。

(二)中医治疗

1. 基本原则

扶正祛邪,根据阴阳、气血、寒热、虚实的不同予以不同的治法。肝胃不和者宜疏肝理气,脾胃湿热者宜清热化湿,湿浊中阻者宜芳香化湿,胃络血瘀者宜活血化瘀,脾胃虚弱者宜益气健脾,胃阴不足者宜养阴益胃。疾病过程中常见寒热、虚实夹杂之证候,临证当兼而治之。

2. 辨证论治

(1)寒邪客胃

症状:胃痛暴作,恶寒喜暖,脘腹得温则痛减,遇寒则痛增,口和不渴,喜热饮,苔薄白,脉弦紧。

治法:散寒止痛。

例方:香苏散合良附丸加味。

(2)肝气犯胃

症状:胃脘胀闷,攻撑作痛,脘痛连胁,嗳气频繁,大便不畅,每因情志因素而痛作,苔多薄白,脉沉弦。

治法:疏肝解郁,理气止痛。

例方:柴胡疏肝散。

(3) 湿热中阻

症状:胃脘灼痛,痛势急迫,烦躁易怒,泛酸嘈杂,口干口苦,舌红苔黄,脉弦或数。治法:清化湿热,理气和胃。

例方:清中汤。

(4)脾胃虚寒

症状:胃痛隐隐,喜温喜按,空腹痛甚,得食痛减,泛吐清水,纳差,神疲乏力,甚至手足不温,大便溏薄,舌淡苔白,脉虚弱或迟缓。

治法:温中健脾,和胃止痛。

例方:黄芪建中汤。

(三)其他疗法

1. 中成药

气滞胃痛颗粒:每次5g,一日3次,适用于慢性胃炎肝胃不和证。

温胃舒胶囊:每次3粒,每日2次,适用于慢性胃炎所引起的胃脘冷痛,腹胀,嗳气,纳差,畏寒,无力等脾胃虚寒证。

胃苏颗粒:每次15g,每日3次,适用于气滞证。

胃复春片:每次4片,每日3次,适用于慢性胃炎证属虚寒为主者。

2. 针刺治疗

(1)体针  一般针刺取穴多为:中脘、内关、足三里、胃俞等。

根据证型可适当加减,如肝胃不和,可加肝俞、太冲、行间;脾胃虚弱,可加脾俞、气海;胃阴不足,可加三阴交、太溪;胃络瘀血,可加血海、膈俞。虚证用补法,其他证型平补平泻法,每日或隔日1次,10次为1个疗程,疗程间隔3~5天。

(2)耳针  取皮质下、交感、脾、胃、肝、神门等,每次可选2~3个穴位,中强刺激,留针20分钟,或用埋针法。

(3)穴位注射:平时可用当归、黄芪注射液等进行穴位注射治疗。

(四)西医治疗

可根据不同疾病选用助消化药,制酸药,H2-受体阻断剂,解痉药等药物治疗。

四、疗效评价

(一)疗效评价标准 (参考中国中西医结合学会消化系统疾病专业委员会制定《慢性胃炎的中西医结合诊治方案(草案》的疗效疗效判定标准,2003 重庆)

1.近期临床治愈 (1)临床主要症状消失,次要症状基本消失或消失。(2)胃镜复查活动性炎症消失 ,慢性炎症好转达轻度。

2.显效  (1)临床主要症状消失,次要症状基本消失。(2)胃镜复查黏膜急性炎症基本消失,慢性炎症好转。

3.有效 (1)主要症状明显减轻。(2)胃镜检查黏膜病变范围缩小1/2以上,炎症有所减轻。

4.无效  达不到有效标准之病例,而未恶化者。

(二)治法改进

胃脘痛胀而便闭者,可用小承气汤加木香、香附等以通腑行气。或胃痛急剧而拒按,伴见苔黄燥、便秘者,为食积化热成燥,可合用大承气汤以泻热通腑荡积。以上各证型可互相兼夹,临证用药以辨证论治为主,若伴有H.pylori感染、重度萎缩、肠化、异型增生等,可结合辨病,适当选加一些清热解毒(如白花蛇舌草、半枝莲、半边莲、石见穿、藤梨根、龙葵等)及活血化瘀消癥(如丹参、莪术等)之品,以提高疗效。

五、难点分析

幽门螺杆菌耐药菌株的根除:幽门螺杆菌(Hp)是慢性胃炎的重要病因,是胃癌的一类致癌原,长期感染将导致胃粘膜的萎缩、肠化及上皮内瘤样变(异型增生),因此根除Hp是治疗慢性胃炎的重要方法,西药根除HP有较好的疗效。但随着抗生素的广泛应用,Hp的耐药菌株在逐年增加,Hp根治率呈逐年下降趋势。临床及药物试验显示,中药治疗Hp有着一定的疗效,但单纯依靠中药治疗Hp感染疗效还不够理想。因此,如何开展中西药联合用药以提高Hp的根治率,减少Hp耐药的发生成为了慢性胃炎治疗过程中的难点问题。

我科通过多年的临床观察和研究认为Hp属中医“邪气”范畴,且多具“毒”的性质,病机总属本虚标实,脾胃虚弱、正气不足为其本,气滞、血瘀、热郁、湿阻为其标,以扶正祛邪为基本原则,提出健脾益气、清热化湿、活血化瘀的治疗方法。在今后的研究中应加大中医药治疗Hp感染的研究力度,通过开展中西药联合应用的研究,改善临床症状,减轻西药治疗的不良反应,有效降低单纯服用西药复发及耐药率高的问题,探索出中医药治疗Hp的更佳
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