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急性阑尾炎
发布时间:2015-02-28   点击率:792

肠痈(急性阑尾炎)中医诊疗方案

一、中西医病名

    中医病名:肠痈        西医病名:急性阑尾炎

二、诊断

(一)、疾病诊断

1、中医诊断:

转移性右下腹痛,伴恶心、呕吐,发热,右下腹局限性压痛或据按。

2、西医诊断:

多起于脐周和上腹部,开始痛不甚严重,位置不固定呈阵发性,数小时后,腹痛转移并固定在右下腹部,痛呈持续性加重。结肠充气试验阳性、腰大肌试验阳性、闭孔内肌试验阳性。实验室检查:白细胞计数升高,中性粒细胞比例增高,B超、CT影象学检查,可以发现肿大的阑尾或脓肿。

(二)、证候诊断

 1、瘀滞内结证:转移性右下腹痛,呈持续性、进行性加剧,右下腹局限性压痛或拒按;伴恶心纳差,可有轻度发热;苔白腻,脉弦滑或弦紧。

 2、湿热内蕴证:腹痛加剧,右下腹或全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急;右下腹可摸及包块;壮热,纳呆,恶心呕吐,便秘或腹泻;舌红苔黄腻,脉弦数或滑数。

 3、热毒炽盛证:腹痛剧烈,全腹压痛、反跳痛,腹皮挛急;高热不退或恶寒发热,时时汗出,烦渴,恶心呕吐,腹胀,便秘或似痢不爽;舌红绛而干,苔黄厚干燥或黄燥,脉洪数或细数。

三、诊疗方案

(一)中医辨证论治口服中药或者汤剂

1、瘀滞内结证 

治法:行气活血,通腑泻热。 方药:大黄牡丹汤合红藤煎剂加减。

2、湿热内蕴证 

治法:通腑泄热,利湿解毒。 方药:复方大柴胡汤加减。

3、热毒炽盛证 

治法:通腑排脓,养阴清热。 方药:大黄牡丹汤合透脓散加减。

(二)中医外治法:无论脓已成或未成,均可用如意金黄膏外敷右下腹;同时在右下腹中外1/3处行红外光治疗20分钟。 

(三)外科基础治疗:急性阑尾炎症状较重时,应进行静脉补液,合理使用抗生素抗菌,对合并症进行处理。 

(四)中医调护:

汤剂宜温服;呕吐频繁时忌服;忌食生冷饮食;

(五)围手术期治疗方案:根据病情变化,及时实施阑尾切除或者阑尾脓肿引流术。

 1、术前治疗

(1)中医外治法:如意金黄膏外敷右下腹;同时在右下腹中外1/3处行红外光治疗20分钟。

(2) 术前预防性使用抗菌素。

 2、术后治疗: 

(1)中医辩证治疗:经手术治疗的患者在手术中受金刃刀伤,易致使脏器气滞血瘀,脏腑气机运化无力、传化之物停滞,肠内腑气不通,故待患者术后肛门恢复排气后予宽肠理气汤加减。

(2) 外科基础治疗:在肠功能未恢复前,进行适当静脉补液,维持人体正常体液平衡及提供必需的营养元素,合理使用抗菌药物;对合并症进行恰当处理。 

四、难点分析

患者阑尾炎右下腹痛不明显者,明确诊断较困难,容易产生误诊,临床中医辨证难以做到精确。部分患者难以接受术后中药治疗,主要为术后胃口欠佳,不愿服用中药。

五、疗效评价 

临床痊愈:中医临床症状、体征消失,血常规化验正常。

显效:中医临床症状、体征明显减轻。

有效:中医临床症状、体征好转。 

无效:中医临床症状、体征无改善,甚或加重。  

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