优势病种
胆囊结石
发布时间:2015-02-28   点击率:889

胁痛(胆囊结石)中医诊疗方案

一、中西医病名

 中医病名:胁痛          西医病名:胆囊结石

二、诊断.

(一)疾病诊断

1.中医诊断:以右侧胁肋部疼痛为主要表现,可伴见胸闷、腹胀、嗳气呃逆、急躁易怒、口苦纳呆、厌食恶心等症。常有饮食不节、情志内伤、感受湿热等病史。

2.西医诊断:典型的发作是在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时,疼痛位于右上腹或上腹部,呈阵发性,或者持续疼痛阵发性加剧,可向右肩胛部和背部放射,可伴有恶心、呕吐。B超、CT、MRI协助诊断。

(二)症候诊断:

1.肝胆蕴热证:胁肋灼痛或刺痛,胁下据按或痞块。伴畏寒发热,口干口苦,恶心呕吐,身目微黄,大便干结。舌质微红,苔薄白或微黄,脉平或弦微数。

2.肝胆湿热证:胁肋胀痛,身目发黄。伴发热,纳呆呕恶,小便黄,胁下痞块据按,便溏或大便秘结。舌质红,苔黄厚腻,脉滑数。

三、治疗方案

(一)辨证选择口服中药汤剂或中成药

1.肝胆蕴热证

治法:疏肝解郁,清热利胆

推荐方药:大柴胡汤合金铃子散加减。柴胡、枳实、延胡索、川楝子、白芍药、黄芩、生大黄、半夏、生姜等。

2.肝胆湿热证

治法:清热利胆,化湿通下。

推荐方药:大柴胡汤合茵陈蒿汤加减。柴胡、黄芩、茵陈、栀子、生大黄、白芍药、半夏、生姜、枳实等。

(二)根据临床表现变化及症状发作情况,大多数需胆囊切除术,术后可针灸或艾灸促进肠蠕动,促进排气。穴位如下:天枢(双)关元  水分(双) 天枢(双) 足三里(双)下巨虚(双)。

(三)外科基础治疗。进食少或不能进食者,予水电解质、营养支持。

(四)护理:辨证施护。予低脂清淡流质或半流质。

四、难点分析

中医药治疗胆囊结石具有独特疗效,大量的临床研究及实验室研究表明,与单纯西药对比,手术前后中医药及中西医结合在改善患者症状,提高生活质量方面有明显优势,但仍存在以下问题:分型标准及中医诊断不准确,缺乏统一标准;中药临床疗效的体现缺乏客观量化的临床指标,缺少客观评判的依据;以上方剂的拟定只是按理想之证型建立,临床上不多见,临床上多见兼杂证和变证,不能墨守成方,要根据患者的体质、是否术前术后、有无排气排便等情况选用治疗方法和调整方剂内容,遵循因时、因人、因病制宜的治疗原则。

五、疗效评价

治愈:临床症状体征消失,实验室检查恢复正常。

显效:临床症状体征消失,实验室检查基本正常。

有效:临床症状体征显著缓解,实验室检查有所改善。

无效:临床症状体征不缓解或加重,实验室检查无改善。

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